精索靜脈曲張一直都被認為是造成男性不孕症最重要的原因,發生的成因目前仍不清楚,在睪丸的外觀發現浮現彎曲蔓延的靜脈蟲蟲......在男不孕症的門診中,大約有35~42%的患者是由精索靜脈曲張所引起。而續發性不孕症的患者(先前可生育,之後發生男性不孕),更有高達75~85%是由精索靜脈曲張引起。而在嚴重精蟲稀少症或無精蟲症的患者,約有4.3%~13.3的患者合併有精索靜脈曲張。

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治療方式:

目前所有治療方式目的都是將不正常的精索靜脈結紮,以矯正血液逆流回陰囊。臨床上常見的手術方法包括了以下五種手術方式,美國男性醫學期刊(Journal of andrology)統計各術後結果如下 :

手術方式 懷孕率 復發率 併發症發生率
後腹腔高位結紮術 37.69% 14.97% 8.24%
腹腔鏡手術 30.07% 4.3% 2.84%
血管栓塞手術 33.2% 12.7% 無資料
鼠蹊部結紮術 36.0% 2.63% 7.3%
顯微手術 41.97% 1.05% 0.44%

 

 顯然的,接受顯微手術的患者,術後懷孕率最高,復發率及併發症發生率最低。所以目前國際上均廣泛的認同,顯微手術是處理精索靜脈曲張最好的方法。越是嚴重的精索靜脈曲張,手術後精蟲品質愈好。患者若是有雙側精索靜脈曲張,兩側手術的結果比單側手術的結果好上一倍,雖然並不是每一位患者術後的精蟲品質都能有顯著的提昇,手術至少能中止靜脈曲張對睪丸的不良影響。

然而,根據研究發現,非阻塞性無精症合併精索靜脈曲張患者透過顯微手術也可提升副睪/睪丸取精手術的成功率約20%。由於男性不孕症的原因複雜,雖然經過多年來研究學者與醫師的努力,目前藥物治療的成效仍然有限。對於原因不明的男性不孕症,藥物治療的成功率約在20~30%左右,與安慰劑的療效相當。而精索靜脈曲張的患者接受手術後,一般而言,大約有70%的患者接受手術後精蟲品質會提昇,而追蹤一年後有30%的患者會自然受孕成功,這種療效在不孕症的治療上是非常顯著的,因此對受精索靜脈曲張困擾的不孕夫妻而言或許是一項不錯的治療選擇。 

 

 

引用資料:台灣男性學醫學會

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